Imunitní trombocytopenie (ITP, dříve idiopatická trombocytopenická purpura) – nedostatek krevních destiček se zvýšenou tendencí ke krvácení "Podpůrná" homeopatie podle Dr. Banerjiho

Protokoly Dr. Banerjiho

Imunitní trombocytopenie (ITP, dříve idiopatická trombocytopenická purpura) – nedostatek krevních destiček se zvýšenou tendencí ke krvácení

Imunitní trombocytopenie (ITP) Imunitní trombocytopenie (ITP), dříve označovaná jako idiopatická trombocytopenická purpura , je získané onemocnění, při kterém je počet trombocytů (krevních destiček) v krvi snížen.

Trombocyty jsou nezbytné pro zástavu krvácení. Při výrazné trombocytopenii proto může být zvýšená tendence ke krvácení.

Dnes se převážně používá termín imunitní trombocytopenie , protože je známo, že při tomto onemocnění hrají ústřední roli imunologické mechanismy.

Co se děje při ITP?

Při ITP se imunitní systém obrací proti vlastním trombocytům, respektive strukturám, které se podílejí na jejich tvorbě.

V důsledku toho může dojít k:

• zrychlenému odbourávání trombocytů

• snížené produkci trombocytů v kostní dřeni

• celkově výrazně sníženému počtu trombocytů

dojít.

K odbourávání dochází mimo jiné ve slezině a dalších oblastech mononukleárně-fagocytárního systému.

Typické příznaky

Obtíže závisí mimo jiné na počtu trombocytů a individuální tendenci ke krvácení.

Možné jsou:

• malé tečkovité kožní krvácení (petchie)

• větší kožní krvácení (purpura)

• neobvykle mnoho modřin

• krvácení z nosu

• krvácení z dásní

• prodloužené krvácení po malých poraněních

• silnější menstruační krvácení

• krvácení sliznic

Někteří lidé mají i přes výrazně snížený počet trombocytů jen mírné obtíže nebo žádné.

Petchie a purpura

Petchie jsou malá, tečkovitá krvácení do kůže. Typicky je nelze stlačením vytlačit.

Větší plošná kožní krvácení se označují jako purpura respektive ekchymózy.

Takové změny se mohou při ITP vyskytnout, nejsou však pro toto onemocnění specifické. Podobné kožní změny mohou způsobit i jiné poruchy srážlivosti, infekce, léky nebo hematologická onemocnění.

Akutní a chronická ITP

U dětí se ITP ne zřídka objevuje po infekci a může se během několika měsíců spontánně upravit.

U dospělých je častější déletrvající, respektive chronický průběh.

Podle trvání se rozlišuje nově diagnostikovaná, přetrvávající a chronická ITP.

Primární a sekundární ITP

Při primární ITP neexistuje žádné jiné jednoznačně základní onemocnění.

Sekundární imunitní trombocytopenie se může vyskytnout v souvislosti s jinými onemocněními nebo faktory, například:

• autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes

• určité virové infekce

• HIV

• hepatitida C

• určitá lymfatická, respektive hematologická onemocnění

• některé léky

Proto součástí diagnostiky je i pátrání po možných sekundárních příčinách.

Trombocytopenie neznamená automaticky ITP

Snížený počet trombocytů může mít řadu jiných příčin.

Patří mezi ně mimo jiné:

• Léčivé přípravky

• závažné infekce

• onemocnění jater

• zvětšená slezina

• onemocnění kostní dřeně

• stavy nedostatku vitaminů

• trombotická trombocytopenická purpura (TTP)

• diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)

• trombocytopenie spojené s těhotenstvím

Tato onemocnění mohou částečně vyžadovat zcela odlišnou a naléhavou léčbu.

Diagnóza

Diagnóza ITP je v podstatě diagnózou vylučovací.

K vyšetření může patřit:

• kompletní krevní obraz

• opakované stanovení trombocytů

• vyšetření krevního nátěru

• parametry koagulace

• jaterní a ledvinové hodnoty

• vyšetření na určité infekce

• vyšetření možných autoimunitních onemocnění

• kontrola užívaných léků

Vybrané případy mohou vyžadovat další hematologická vyšetření včetně vyšetření kostní dřeně.

Pseudotrombocytopenie

Při neočekávaně nízkém počtu trombocytů by měla být vyloučena také tzv. pseudotrombocytopenie .

Při ní dochází v krevním vzorku ke shlukování trombocytů, takže laboratorní přístroj chybně ukazuje příliš nízký počet trombocytů.

Léčba

Ne každý pacient s ITP potřebuje okamžitě farmakologickou léčbu.

Rozhodnutí nezávisí výhradně na jedné hodnotě trombocytů, ale zejména na:

• známkách krvácení

• výši počtu trombocytů

• věku

• doprovodných onemocněních

• užívání léků

• individuálních rizicích krvácení

• plánovaných operacích nebo zákrocích

Při nízké tendenci ke krvácení může v určitých situacích postačovat kontrolované sledování.

Kortikosteroidy a imunoglobuliny

Pokud je léčba nezbytná, mohou být použity zejména kortikosteroidy .

Při vyšším riziku krvácení nebo pokud je nutný rychlý vzestup trombocytů, mohou být použity intravenózní imunoglobuliny (IVIG) .

Účinek může nastoupit rychle, je však často časově omezený.

Další možnosti léčby

U přetrvávající nebo chronické ITP jsou k dispozici další terapie, například:

• agonisté receptoru pro trombopoetin

• rituximab

• další imunomodulační, resp. imunosupresivní terapie

• ve vybraných případech splenektomie

Volba se řídí individuálním průběhem onemocnění a profilem přínosu a rizik.

Transfuze trombocytů

Transfuze trombocytů se u ITP rutinně neprovádí pouze na základě nízkého počtu trombocytů.

Při život ohrožujícím nebo závažném akutním krvácení však mohou být trombocyty nezbytné spolu s dalšími specifickými opatřeními.

Léky a riziko krvácení

Při výrazné trombocytopenii mohou léky ovlivňující funkci trombocytů nebo krevní srážlivost dále zvyšovat riziko krvácení.

Patří sem například:

• kyselina acetylsalicylová (ASA)

• určitá nesteroidní antirevmatika

• antikoagulancia

Zda mají být takové léky vysazeny, vysazeny nebo pokračovány, musí být rozhodnuto individuálně lékařsky. Předepsané antikoagulancia by neměla být vysazena samostatně.

Riziko těžkého krvácení

Většina pacientů s ITP nevyvine život ohrožující krvácení. Při velmi výrazné trombocytopenii se však riziko zvyšuje.

Obzvláště obávané jsou:

• těžké gastrointestinální krvácení

• výrazné krvácení ze sliznic

• intrakraniální krvácení

Krvácení do mozku je vzácné, ale představuje život ohrožující komplikaci.

ITP v těhotenství

Imunitní trombocytopenie může existovat i během těhotenství nebo být diagnostikována poprvé.

Musí být odlišena od jiných příčin trombocytopenie v těhotenství.

Péče probíhá v závislosti na závažnosti v úzké spolupráci mezi porodnictvím a hematologií.

Homeopatie podle Dr. Banerjiho

V homeopatii podle Dr. Banerjiho se při sklonu ke krvácení, purpuře a různých hematologických obtížích používají stanovené homeopatické léky a potence podle Banerjiho protokolů.

Spolehlivá normalizace počtu trombocytů, léčba základní imunitní trombocytopenie nebo prevence těžkého krvácení pomocí homeopatických prostředků není vědecky prokázána.

Nezbytné hematologické sledování a léčba kortikosteroidy, imunoglobuliny nebo jinými specifickými terapiemi nesmí být nahrazena nebo odložena homeopatickými prostředky.

Důležité upozornění

Při silném nebo nezastavitelném krvácení, krvi ve zvratcích nebo stolici, výrazném krvácení ze sliznic, náhle velmi silných bolestech hlavy, poruchách zraku, poruchách řeči, ochrnutí, změnách vědomí nebo po relevantním poranění hlavy při výrazné trombocytopenii je nutné okamžité lékařské vyšetření.

Nově zjištěná výrazná trombocytopenie by měla být v zásadě lékařsky, respektive hematologicky vyšetřena, protože kromě ITP přicházejí v úvahu i jiné příčiny vyžadující léčbu.

Informace na této stránce slouží výhradně k obecným informačním účelům a nenahrazují lékařskou radu, diagnostiku nebo léčbu.

Složky: Hamamelis virg., Arnica montana, Kalium mur., Ferrum phosph., Crotalus horridus, Medorrhinum