Kronična ledvična insuficienca (kronična ledvična bolezen, CKD) – napredujoča omejitev delovanja ledvic "podporno" homeopatsko zdravljenje po dr. Banerjiju

Protokoli dr. Banerjija

Kronična ledvična insuficienca (kronična ledvična bolezen, CKD) – napredujoča omejitev delovanja ledvic

Izraz kronična ledvična insuficienca označuje okvaro oziroma omejitev delovanja ledvic, ki traja vsaj tri mesece. Danes se pogosto uporablja obsežnejši izraz kronična ledvična bolezen (Chronic Kidney Disease, CKD) .

Bolezen lahko počasi napreduje več let in v zgodnjih stadijih pogosto ostane neopažena. Šele pri bolj omejenem delovanju ledvic se pogosto pojavijo izrazite težave.

Ledvice lahko svoje naloge opravljajo vse slabše. Mednje sodi predvsem izločanje presnovnih produktov ter uravnavanje tekočine, elektrolitov, kislinsko-bazičnega ravnovesja in krvnega tlaka.

Pogosti vzroki

Med najpomembnejše vzroke kronične ledvične insuficience sodijo:

• sladkorna bolezen

• dolgoletna hipertenzija

• diabetična ledvična bolezen

• kroniční glomerulonefritisi

• policistične ledvične bolezni

• kronične motnje odtoka urina

• ponavljajoče se ali hude ledvične bolezni

• avtoimunske bolezni

• žilne bolezni ledvic

• prirojene ledvične bolezni

• dolgotrajna okvara zaradi določenih zdravil ali drugih snovi, škodljivih za ledvice

Hkrati je lahko prisotnih več dejavnikov tveganja.

Naloge ledvic

Zdrave ledvice opravljajo številne življenjsko pomembne funkcije:

• izločanje presnovnih produktov

• uravnavanje vodnega ravnovesja

• uravnavanje natrija in kalija

• uravnavanje kislinsko-bazičnega ravnovesja

• sodelovanje pri uravnavanju krvnega tlaka

• proizvodnja eritropoetina za tvorbo krvi

• aktivacija vitamina D

• uravnavanje ravnovesja kalcija in fosfata

Z napredovanjem ledvične insuficience se zato lahko pojavijo spremembe v številnih organskih sistemih.

eGFR – ocena delovanja ledvic

Pomemben laboratorijski parameter je ocenjena glomerularna filtracijska stopnja (eGFR).

Kronična ledvična bolezen se glede na eGFR razvršča v različne kategorije:

• G1: eGFR ≥ 90 ml/min/1,73 m²

• G2: eGFR 60–89

• G3a: eGFR 45–59

• G3b: eGFR 30–44

• G4: eGFR 15–29

• G5: eGFR pod 15 ml/min/1,73 m²

eGFR v območju G1 ali G2 sama po sebi še ne pomeni kronične ledvične bolezni. Dodatno morajo biti prisotni znaki okvare ledvic, na primer trajna albuminurija ali strukturne spremembe.

Albuminurija in proteinurija

Poleg eGFR je za oceno še posebej pomembno izločanje beljakovin z urinom .

Povečano izločanje albumina je lahko zgodnji znak okvare ledvic.

Pogosto se določi razmerje albumin-kreatinin (ACR) v urinu.

Albuminurija se običajno razvršča v:

• A1: normalno do rahlo povečano

• A2: zmerno povečano

• A3: močno povečano

Čim izrazitejša je albuminurija in čim nižja je eGFR, tem večje je na splošno tveganje za napredovanje ledvične bolezni in za srčno-žilne bolezni.

Simptomi

V zgodnjih stadijih kronična ledvična insuficienca pogosto brez ali le nespecifične težave.

Z naraščajočo okvaro se lahko pojavijo:

• utrujenost in upad zmogljivosti

• motnje koncentracije

• izguba apetita

• slabost

• srbenje

• mišični krči

• otekle noge in gležnji

• zadrževanje vode

• povišan krvni tlak

• spremembe količine urina

• težko dihanje zaradi preobremenitve s tekočino

• bleda koža zaradi slabokrvnosti

• splošna oslabelost

Jakost težav ne ustreza vedno neposredno obsegu okvare delovanja ledvic.

Povišan krvni tlak in kronična ledvična insuficienca

Povišan krvni tlak in ledvične bolezni se medsebojno vplivajo.

Trajno povišan krvni tlak lahko poškoduje ledvične žile in ledvična telesca. Hkrati lahko oslabljeno delovanje ledvic še dodatno zviša krvni tlak.

Dober nadzor krvnega tlaka je zato eden najpomembnejših ukrepov za upočasnitev napredovanja mnogih kroničnih ledvičnih bolezni.

Sladkorna bolezen in kronična ledvična insuficienca

Sladkorna bolezen tipa 2 je ena najpogostejših vzrokov kroničnih ledvičnih bolezni.

Dolgotrajno povišan krvni sladkor lahko poškoduje fine filtrirne strukture ledvic in povzroči albuminurijo, proteinurijo in napredujočo izgubo delovanja ledvic .

Redne kontrole eGFR in izločanja albumina v urinu so zato pri ljudeh s sladkorno boleznijo še posebej pomembne.

Motnje ravnovesja vode in elektrolitov

Pri napredovali ledvični insuficienci ledvice ne morejo več ustrezno uravnavati vode in elektrolitov.

Možne posledice so:

• zadrževanje tekočine

• edemi

• povišan krvni tlak

• spremembe ravnovesja natrija

• povišan kalij (hiperkalemija)

• motnje kislinsko-baznega ravnovesja

Izrazita hiperkalemija lahko povzroči nevarne motnje srčnega ritma.

Ledvična anemija

Ledvice proizvajajo hormon eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvničk v kostnem mozgu.

Pri napredovali kronični ledvični bolezni se lahko proizvodnja eritropoetina zmanjša.

Zaradi tega lahko nastane ledvična anemija z:

• utrujenostjo

• upadom zmogljivosti

• bljedico

• kratko sapo

• zmanjšano telesno zmogljivostjo

Pred specifičnim zdravljenjem je treba upoštevati tudi druge vzroke slabokrvnosti, zlasti pomanjkanje železa.

Presnova kalcija, fosfata in kosti

Kronične ledvične bolezni lahko spremenijo presnovo mineralov in kosti.

Možne spremembe se nanašajo na:

• fosfat

• kalcij

• vitamin D

• parathormon

Dolgoročno lahko iz tega nastanejo spremembe kosti in kalcifikacije žil. Ta kompleks se imenuje CKD-MBD – motnja mineralov in kosti pri kronični ledvični bolezni .

Diagnoza in spremljanje poteka

Za preiskavo oziroma spremljanje poteka lahko vključujejo:

• kreatinin

• eGFR

• sečnina

• natrij

• kalij

• kalcij

• fosfat

• bikarbonat oziroma kislinsko-bazni status

• krvna slika

• status železa

• albumin

• status urina

• razmerje albumin-kreatinin

• določanje beljakovin v urinu

• kontrole krvnega tlaka

• ultrazvok ledvic in sečil

Glede na domnevni vzrok so lahko potrebne dodatne preiskave ali v določenih primerih biopsija ledvic biti potrebno.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vzroka, stopnje in spremljajočih bolezni.

Pomembni cilji zdravljenja so:

• upočasniti napredovanje okvare ledvic

• nadzorovati krvni tlak

• zmanjšati albuminurijo oziroma proteinurijo

• optimalno zdraviti sladkorno bolezen

• zmanjšati srčno-žilno tveganje

• zdraviti motnje elektrolitov

• nadzorovati ravnovesje tekočin

• zdraviti renalno anemijo

• zdraviti motnje presnove mineralov in kosti

Pri primernih bolnikih imajo med drugim zaviralci ACE oziroma blokatorji angiotenzinskih receptorjev (sartani) in zaviralci SGLT2 pomembno vlogo pri zaščiti ledvic.

Konkretno zdravljenje je treba prilagoditi delovanju ledvic, vrednostim kalija, krvnemu tlaku in individualnim spremljajočim boleznim.

Zdravila pri zmanjšanem delovanju ledvic

Pri kronični ledvični insuficienci je redno preverjanje celotnega zdravljenja z zdravili še posebej pomembno.

Številna zdravila se delno ali pretežno izločajo skozi ledvice in jih je treba pri zmanjšanem delovanju ledvic po potrebi prilagoditi v odmerjanju.

Nekatere snovi lahko dodatno obremenijo ledvice. Mednje spadajo na primer nekatera zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAR).

Zdravil pa se ne sme samostojno prenehati jemati ali jih spreminjati brez posvetovanja z zdravnikom.

Prehrana in življenjski slog

Glede na stopnjo bolezni so lahko potrebna individualna priporočila glede:

• vnosa soli

• vnosa beljakovin

• kalija

• fosfata

• količine popite tekočine

• telesne teže

• telesne aktivnosti

Splošna močna omejitev tekočine, kalija ali beljakovin ni smiselna za vsakega bolnika. Prehrano je treba prilagoditi delovanju ledvic, laboratorijskim vrednostim in spremljajočim boleznim.

Napredovala ledvična insuficienca

Pri zelo močno zmanjšanem delovanju ledvic se lahko presnovni produkti in tekočina vse bolj kopičijo v telesu.

Lahko pride do uremije s težavami, kot so:

• izrazita utrujenost

• slabost in bruhanje

• izguba apetita

• srbenje

• nevrološke spremembe

• preobremenitev s tekočino

• težko dihanje

Pri napredovali odpovedi ledvic lahko postane potrebno nadomestno zdravljenje ledvic.

Mednje spadajo:

• hemodializa

• peritonealna dializa

• presaditev ledvice

Začetek dialize ni odvisen izključno od posamezne vrednosti eGFR, temveč od celotnega kliničnega stanja, laboratorijskih vrednosti in obstoječih zapletov.

Homeopatija po dr. Banerjiju

V homeopatiji po dr. Banerjiju se pri različnih kroničnih ledvičnih težavah uporabljajo določena homeopatska zdravila in potence po Banerjijevih protokolih.

Zanesljivo izboljšanje kronično zmanjšanega delovanja ledvic ali preprečevanje napredovanja kronične ledvične insuficience s homeopatskimi sredstvi ni znanstveno dokazano.

Nujno nefrološko zdravljenje ter redne kontrole eGFR, albuminurije oziroma proteinurije, elektrolitov in krvnega tlaka zato jih ni dovoljeno nadomestiti ali odložiti.

Pomembno opozorilo

Kronično ledvično insuficienco je treba redno spremljati pri zdravniku oziroma nefrologu.

Pri močno zmanjšanem ali odsotnem izločanju urina, naraščajoči zasoplosti, izrazitih edemih, motnjah zavesti, močnem splošnem poslabšanju ali sumu na hudo elektrolitsko motnjo je potrebna hitra oziroma takojšnja medicinska obravnava.

Informacije na tej strani so namenjene izključno splošnemu obveščanju in ne nadomeščajo zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja.

Sestavine: Medorrhinum, Lycopodium, Cantharis, Aconitum napellus, Antimonium crudum, Conium maculatum