نقص الصفيحات المناعي (ITP، المعروف سابقًا بالفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب) – نقص في الصفائح الدموية مع قابلية متزايدة للنزيف "الدعم" المعالجة المثلية وفقًا للدكتور بانيرجي

بروتوكولات د. بانيرجي

قلة الصفيحات المناعية (ITP، المعروفة سابقًا بالفرفرية قليلة الصفيحات مجهولة السبب) – نقص في الصفيحات الدموية مع زيادة الميل للنزيف

تُعدّ قلة الصفيحات المناعية (ITP)، التي كانت تُسمى سابقًا الفرفرية قليلة الصفيحات مجهولة السبب ، مرضًا مكتسبًا ينخفض فيه عدد الصفيحات الدموية (الصفائح الدموية) في الدم.

الصفيحات الدموية ضرورية لإيقاف النزيف. لذلك، قد يزداد الميل للنزيف عند الإصابة بقلة الصفيحات الشديدة.

يُستخدم اليوم في الغالب مصطلح قلة الصفيحات المناعية نظرًا لأن من المعروف أن الآليات المناعية تلعب دورًا محوريًا في هذا المرض.

ما الذي يحدث في قلة الصفيحات المناعية؟

في قلة الصفيحات المناعية، يوجّه الجهاز المناعي هجومه ضد الصفيحات الدموية الذاتية أو البنى المشاركة في تكوينها.

وقد يؤدي ذلك إلى:

• تسارع تكسّر الصفيحات الدموية

• انخفاض إنتاج الصفيحات الدموية في نخاع العظم

• انخفاض ملحوظ في عدد الصفيحات الدموية بشكل عام

.

يحدث التكسّر من بين أمور أخرى في الطحال ومناطق أخرى من الجهاز البلعمي وحيد النواة.

الأعراض النموذجية

تعتمد الشكاوى من بين عوامل أخرى على عدد الصفيحات الدموية والميل الفردي للنزيف.

من المحتمل حدوث:

• نزيف جلدي صغير على شكل نقاط (نمشات)

• نزيف جلدي أكبر (فرفرية)

• كدمات زرقاء أكثر من المعتاد

• نزيف الأنف

• نزيف اللثة

• نزيف مطوّل بعد الإصابات الصغيرة

• غزارة في دم الحيض

• نزيف الأغشية المخاطية

بعض الأشخاص لا يعانون إلا من شكاوى طفيفة أو لا يعانون من أي شكاوى على الإطلاق رغم انخفاض عدد الصفيحات الدموية بشكل ملحوظ.

النمشات والفرفرية

النمشات هي نزيف جلدي صغير على شكل نقاط. وعادةً لا يمكن إزالتها بالضغط.

يُطلق على النزيف الجلدي الأكبر مساحةً اسم الفرفرية أو الكدمات.

قد تظهر هذه التغيرات في قلة الصفيحات المناعية، لكنها ليست خاصة بهذا المرض. كما يمكن أن تسبب اضطرابات تخثر أخرى أو عدوى أو أدوية أو أمراض دموية تغيرات جلدية مشابهة.

قلة الصفيحات المناعية الحادة والمزمنة

غالبًا ما تحدث قلة الصفيحات المناعية عند الأطفال بعد عدوى، وقد تتراجع تلقائيًا في غضون بضعة أشهر.

أما عند البالغين، فالمسار المطوّل أو المزمن أكثر شيوعًا.

ووفقًا للمدة، يُفرَّق بين قلة الصفيحات المناعية المشخّصة حديثًا والمستمرة والمزمنة.

قلة الصفيحات المناعية الأولية والثانوية

في قلة الصفيحات المناعية الأولية لا يوجد مرض آخر كامن واضح.

قد تحدث قلة الصفيحات المناعية الثانوية في سياق أمراض أو عوامل أخرى، على سبيل المثال:

• أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية

• عدوى فيروسية معينة

• فيروس نقص المناعة البشرية

• التهاب الكبد الوبائي C

• أمراض لمفاوية أو دموية معينة

• بعض الأدوية

لذلك، يشمل التشخيص أيضًا البحث عن الأسباب الثانوية المحتملة.

قلة الصفيحات لا تعني تلقائيًا قلة الصفيحات المناعية

قد يكون لانخفاض عدد الصفيحات الدموية أسباب أخرى عديدة.

وتشمل هذه من بين أمور أخرى:

• الأدوية

• الالتهابات الشديدة

• أمراض الكبد

• تضخم الطحال

• أمراض نخاع العظم

• حالات نقص الفيتامينات

• فرفرية نقص الصفيحات الخثارية (TTP)

• تخثر منتشر داخل الأوعية (DIC)

• نقص الصفيحات المرتبط بالحمل

قد تتطلب هذه الأمراض في بعض الحالات علاجًا مختلفًا تمامًا وعاجلًا.

التشخيص

تشخيص ITP هو في جوهره تشخيص بالاستبعاد.

قد يشمل التقييم ما يلي:

• تعداد الدم الكامل

• قياس الصفيحات بشكل متكرر

• فحص مسحة الدم

• معايير التخثر

• قيم وظائف الكبد والكلى

• الفحص عن عدوى معينة

• تقييم أمراض المناعة الذاتية المحتملة

• مراجعة الأدوية المتناولة

في حالات مختارة، قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات دموية إضافية بما في ذلك فحص نخاع العظم.

نقص الصفيحات الكاذب

عند وجود عدد منخفض غير متوقع من الصفيحات، ينبغي أيضًا استبعاد ما يسمى نقص الصفيحات الكاذب .

في هذه الحالة تتكتل الصفيحات في عينة الدم، مما يؤدي إلى عرض جهاز المختبر بشكل خاطئ لعدد منخفض جدًا من الصفيحات.

العلاج

لا يحتاج كل مريض مصاب بـ ITP إلى علاج دوائي فوري.

لا يعتمد القرار حصريًا على قيمة صفيحات فردية، بل يعتمد بشكل خاص على:

• علامات النزيف

• مستوى عدد الصفيحات

• العمر

• الأمراض المصاحبة

• تناول الأدوية

• مخاطر النزيف الفردية

• العمليات أو الإجراءات المخطط لها

في حالة وجود ميل منخفض للنزيف، قد تكون المراقبة المضبوطة كافية في حالات معينة.

الكورتيكوستيرويدات والغلوبولينات المناعية

إذا كان العلاج ضروريًا، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل خاص.

في حالة وجود خطر نزيف أكبر أو إذا كان هناك حاجة إلى ارتفاع سريع في الصفيحات، يمكن استخدام الغلوبولينات المناعية الوريدية (IVIG) .

قد يبدأ التأثير بسرعة، لكنه غالبًا ما يكون محدود المدة.

خيارات علاجية أخرى

في حالة ITP المستمر أو المزمن، تتوفر علاجات أخرى، على سبيل المثال:

• ناهضات مستقبلات الثرومبوبويتين

• ريتوكسيماب

• علاجات أخرى معدِّلة للمناعة أو مثبطة للمناعة

• استئصال الطحال في حالات مختارة

يعتمد الاختيار على مسار المرض الفردي وملف الفائدة مقابل المخاطر.

نقل الصفيحات

لا يتم إجراء نقل الصفيحات في حالة ITP بشكل روتيني لمجرد انخفاض عدد الصفيحات.

في حالة النزيف الحاد الشديد أو المهدد للحياة قد تكون الصفيحات ضرورية مع تدابير محددة أخرى.

الأدوية وخطر النزيف

في حالة نقص الصفيحات الواضح، يمكن أن تزيد الأدوية التي تؤثر على وظيفة الصفيحات أو تخثر الدم من خطر النزيف بشكل إضافي.

تشمل هذه على سبيل المثال:

• حمض أسيتيل الساليسيليك (ASS)

• بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

• مضادات التخثر

يجب أن يُتخذ قرار طبي فردي بشأن ما إذا كان ينبغي إيقاف هذه الأدوية أو تجنبها أو الاستمرار في تناولها. لا ينبغي إيقاف مضادات التخثر الموصوفة من تلقاء النفس.

خطر النزيف الشديد

لا يُصاب معظم مرضى ITP بنزيف مهدد للحياة. ومع ذلك، يزداد الخطر عند نقص الصفيحات الدموية الشديد جدًا.

الأكثر إثارة للخوف هي:

• نزيف الجهاز الهضمي الشديد

• نزيف الأغشية المخاطية الواضح

• النزيف داخل الجمجمة

نزيف الدماغ نادر، لكنه يمثل مضاعفة مهددة للحياة.

ITP أثناء الحمل

يمكن أن توجد قلة الصفيحات المناعية أيضًا أثناء الحمل أو أن تُشخَّص لأول مرة خلاله.

يجب تمييزها عن الأسباب الأخرى لقلة الصفيحات أثناء الحمل.

تتم الرعاية اعتمادًا على درجة الشدة بتعاون وثيق بين طب التوليد وأمراض الدم.

العلاج المثلي وفقًا للدكتور بانيرجي

في العلاج المثلي وفقًا لـ الدكتور بانيرجي تُستخدم عند الميل للنزيف والفرفرية والأعراض الدموية المختلفة أدوية مثالية ومقادير محددة وفقًا لبروتوكولات بانيرجي.

لا يوجد دليل علمي موثوق على تطبيع عدد الصفيحات الدموية، أو علاج قلة الصفيحات المناعية الكامنة، أو منع النزيف الشديد بواسطة الوسائل المثلية.

لا يجوز استبدال المراقبة الدموية الضرورية وكذلك العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو الغلوبولينات المناعية أو غيرها من العلاجات المحددة بالوسائل المثلية أو تأخيرها.

ملاحظة مهمة

في حالة النزيف الشديد أو الذي لا يتوقف، الدم في القيء أو البراز، نزيف الأغشية المخاطية الواضح، الصداع الشديد جدًا المفاجئ، اضطرابات الرؤية، اضطرابات النطق، أعراض الشلل، تغيرات الوعي أو بعد إصابة في الرأس ذات صلة عند نقص الصفيحات الشديد يلزم تقييم طبي فوري.

يجب عمومًا تقييم قلة الصفيحات الواضحة المُشخَّصة حديثًا طبيًا أو دمويًا، لأنه إلى جانب ITP يمكن أن تكون هناك أسباب أخرى تستدعي العلاج.

المعلومات الواردة في هذه الصفحة تخدم المعلومات العامة فقط ولا تحل محل الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج.

المكونات: Hamamelis virg., Arnica montana, Kalium mur., Ferrum phosph., Crotalus horridus, Medorrhinum